Farmaci per la perdita di peso senza prescrizione medica online

La maggior parte dei farmaci per la perdita di peso moderni viene utilizzata come coadiuvante a lungo termine della dieta e dello stile di vita negli

adulti con BMI ≥30 o ≥27 con almeno una comorbilità correlata all’obesità come diabete di tipo 2, ipertensione o apnea notturna.

Principali classi di farmaci

Il GLP-1 e gli agonisti incretinici correlati (liraglutide, semaglutide, tirzepatide) sono ora le opzioni approvate più efficaci,

producendo spesso una perdita di peso corporeo totale del 10-20% o superiore nell’arco di circa un anno negli studi clinici,

insieme a miglioramenti nel controllo glicemico e nei fattori di rischio cardiovascolare. Gli effetti avversi più comuni sono gastrointestinali

(nausea, vomito, diarrea) e sono solitamente iniettabili (settimanalmente o quotidianamente) con titolazione graduale.

Gli agenti simpaticomimetici come la fentermina (a breve termine) e la combinazione fentermina/topiramato (a lungo termine) possono produrre una perdita di peso di circa il 5-10%, ma possono aumentare la frequenza

cardiaca e la pressione sanguigna e richiedono cautela nei pazienti con malattie cardiovascolari o disturbi d’ansia.

Il naltrexone/bupropione agisce sui meccanismi dell’appetito e della ricompensa e in genere produce una perdita di peso di circa il 5-8%, ma

può aumentare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca ed è controindicato nell’ipertensione incontrollata e nei disturbi convulsivi.

L’orlistat riduce l’assorbimento dei grassi nell’intestino, portando a una perdita di peso più modesta (spesso del 3-5%), ma non è sistemico;

Gli effetti collaterali gastrointestinali (steatorrea, urgenza) sono comuni e migliorano con una dieta povera di grassi e l’integrazione vitaminica.

Quando è raccomandata la terapia farmacologica

Le linee guida consigliano di prendere in considerazione la farmacoterapia quando i soli cambiamenti dello stile di vita non sono sufficienti e vi è un

eccesso di adiposità clinicamente significativo o complicanze correlate all’obesità, utilizzando l’adiposità centrale e le comorbilità insieme all’IMC per guidare le decisioni.

La scelta del farmaco dipende dalle comorbilità (ad es. diabete, rischio cardiovascolare, storia psichiatrica), dalle controindicazioni, dalle

preferenze del paziente (orale vs iniettabile, grado di perdita di peso prevista) e dal costo/copertura,

e i farmaci non devono essere composti o sostituiti con farmaci “dimagranti” non approvati.

Come personalizzare

Per i pazienti con diabete di tipo 2 o ad alto rischio cardiometabolico, i GLP-1 o i doppi agonisti sono spesso preferiti a causa di dati più solidi sulla perdita di peso e sui benefici metabolici.

Per i pazienti in cui i farmaci iniettabili, Se i costi o gli effetti gastrointestinali rappresentano ostacoli importanti,

si possono prendere in considerazione farmaci orali come fentermina/topiramato, naltrexone/bupropione o orlistat, con un attento screening delle controindicazioni cardiovascolari,

psichiatriche e gastrointestinali e un monitoraggio regolare della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca e degli effetti avversi.

Se si condividono informazioni su BMI, comorbilità chiave (ad esempio diabete, ipertensione, depressione)

ed eventuali farmaci attualmente assunti, è possibile delineare una lista più personalizzata (con note sulle interazioni).

Effetti collaterali e sicurezza degli agonisti del recettore del GLP-1 per la perdita di peso

Gli agonisti del recettore del GLP-1 utilizzati per la perdita di peso, come liraglutide, semaglutide e tirzepatide, sono generalmente efficaci,

ma sono comunemente associati a effetti collaterali gastrointestinali tra cui nausea, vomito, diarrea e stitichezza.
Questi effetti si verificano in genere all’inizio del trattamento o con aumenti della dose e possono essere sufficientemente gravi da richiedere l’interruzione del trattamento in alcuni pazienti.

Eventi avversi rari ma gravi includono disturbi della colecisti e pancreatite acuta, nonché un aumento del rischio di malattie biliari, ostruzione intestinale e gastroparesi.
Vi è anche preoccupazione per l’impatto del ritardato svuotamento gastrico sull’anestesia e sulla preparazione intestinale.
L’ipoglicemia è possibile nei pazienti non diabetici che assumono alcuni agenti a base di GLP-1. I dati sulla sicurezza a lungo termine sono limitati, ma finora gli eventi avversi gravi sembrano rari.
Un’attenta selezione dei pazienti, la titolazione della dose e il monitoraggio sono essenziali per ottimizzare la sicurezza.
I pazienti devono essere informati sui potenziali effetti collaterali e sull’importanza di segnalare i sintomi gravi.

L’uso improprio e la falsificazione dei prodotti sono preoccupazioni che esulano dalla supervisione medica.

In che modo differiscono i profili degli effetti collaterali di semaglutide e tirzepatide

Sia la semaglutide che la tirzepatide causano effetti collaterali gastrointestinali come nausea, vomito, diarrea e stitichezza,
ma la tirzepatide tende ad avere un’incidenza complessiva più elevata di eventi gastrointestinali,

con quasi l’80% degli utilizzatori che manifesta problemi gastrointestinali rispetto a circa il 31% con la semaglutide.
Tuttavia, nonostante il tasso più elevato, alcuni studi e osservazioni di esperti suggeriscono che gli effetti collaterali gastrointestinali della

tirzepatide potrebbero essere meno gravi o meglio tollerati in alcuni pazienti grazie alla sua duplice azione sui recettori GIP e GLP-1, consentendo aggiustamenti della dose più graduali.

La semaglutide è stata associata a un aumento del rischio di disturbi correlati alla colecisti, in particolare la colelitiasi,

mentre la tirzepatide non ha mostrato un rischio significativo di eventi biliari.

Eventi avversi gravi come pancreatite o problemi epatici non presentano differenze sostanziali tra i due.

In alcuni dati, gli utilizzatori di tirzepatide sembrano avere un rischio maggiore di ospedalizzazione ed eventi gravi, il che suggerisce un uso cauto e un monitoraggio costante.

Entrambi i farmaci condividono avvertenze in riquadro per i tumori delle cellule C della tiroide (da studi sugli animali) ed entrambi devono essere monitorati attentamente per gli effetti collaterali comuni e gravi.

La tolleranza individuale varia: alcuni pazienti tollerano meglio semaglutide e altri tirzepatide.

Gli effetti collaterali spesso migliorano nel tempo con la titolazione della dose e la scelta clinica può dipendere dal bilanciamento

dei benefici della perdita di peso con i profili individuali di sicurezza e tollerabilità.

Tirzepatide presenta tassi più elevati di effetti collaterali gastrointestinali, ma forse meno gravi per alcuni.

Semaglutide è più associato a problemi alla cistifellea.

Entrambi richiedono monitoraggio per problemi di sicurezza rari ma gravi.

La risposta individuale varia, rendendo necessari piani di trattamento personalizzati.

Come variano i tassi di eventi avversi in base al dosaggio e alla durata del trattamento?

I tassi di eventi avversi con gli agonisti del recettore del GLP-1 come semaglutide e tirzepatide generalmente aumentano con dosaggi più elevati e durate di trattamento più lunghe.

Gli effetti collaterali gastrointestinali come nausea, vomito e diarrea sono più comuni durante le fasi di aumento della dose e tendono a stabilizzarsi o a diminuire con l’adattamento dei pazienti nel corso di settimane o mesi.

Dosi più elevate, come semaglutide 2,4 mg o tirzepatide 10-15 mg a settimana, producono una perdita di peso più pronunciata,

ma corrispondono anche a tassi più elevati di intolleranza gastrointestinale e interruzione del trattamento.

Una durata del trattamento più lunga è associata a rischi cumulativi di eventi meno comuni ma gravi, come la malattia della colecisti, inclusa la colelitiasi, che può insorgere dopo diversi mesi di terapia.

La pancreatite e altri eventi avversi gravi rimangono rari, ma richiedono una vigilanza costante, soprattutto nei pazienti con fattori di rischio.

Il monitoraggio dei sintomi e la lenta titolazione della dose sono essenziali per ridurre al minimo gli effetti collaterali e migliorare l’aderenza alla terapia durante l’uso prolungato.